2024.07.28，第815期。

女性，26岁。

反复面部痤疮，再发1个月。

自我感觉上火，双侧面颊部，双侧下颌痤疮，疼痛，少许脓头，口苦口干，睡眠质量差，怕冷，月经正常，二便调，舌质淡，脉沉无力。

六经辨证:厥阴病，寒热错杂，血虚水饮。

拟方:柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散、排脓散。

处方:北柴胡15克，黄芩10克，桂枝10克，干姜10克，天花粉12克，龙骨15克，牡蛎15克，炙甘草6克，薏苡仁30克，皂角刺15克，白蒺藜15克，桔梗10克，枳实10克，7剂。

尽剂后如何，痤疮好转，无不适。

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按语:患者主要因面部痤疮来诊，反应出来的是厥阴病。

半表半里的阴证就是厥阴病了，厥阴病是一个比较复杂的病证。

《伤寒论》第326条“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止”，同时参照辅助提纲及对照少阳病特点，即病位在半表半里不属阳证者，当为厥阴病。病邪在半表半里，邪无直接出路，故汗、下、吐皆非所宜，所以厥阴病是半表半里寒热错杂的一个病证。

如上热会出现面部痤疮、口干、口苦、咽痛、咽哑、口腔溃疡、嘴唇红、舌红、面疮、脉弦、脉滑、脉数等，下寒则会出现膝关节冷、手脚冷、小便清长、大便稀烂、痛经、闭经月经量少、阳痿早泄、脉细微等。在此我们可以知道厥阴病的治疗方法是和以温阳清热的治疗方法。我们临证中最常用的方子就是柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸。如乌梅丸方集干姜、附子、细辛、蜀椒辛温驱寒、温里温下，以黄连、黄柏清在上之热，另以人参、当归补其气血，桂枝降其冲气。妙在主用乌梅渍之苦酒，大酸大敛，一方面有助人参、当归以补虚，一方面有助黄连、黄柏以治泄，并还有以制细辛、附子、干姜、蜀椒的过于辛散。此是治半表半里虚寒证，为里虚寒自下迫、虚热上浮、固脱止利的治剂，酸苦辛甘并用，亦驱虫的妙法。还有柴胡桂枝干姜汤，本方是小柴胡去半夏加瓜蒌汤的变剂。黄芩苦寒，伍干姜之辛温以理微结。瓜蒌根之润得牡蛎之收，更能止渴。桂枝、甘草治气冲并兼和外。人参补中、大枣壅满均非微结所宜，故去之。故此治柴胡去半夏加瓜蒌汤证，气上冲有微结或外不和者。本方虽由小柴胡汤变化而来，但因去了人参、生姜，加入了干姜、桂枝，使整个方剂重于祛寒逐饮，故能治心下满微结。因此小柴胡汤治疗半表半里阳证即少阳病，而本方治疗半表半里阴证即厥阴病，其主要变化在干姜。

有血虚水饮往往加上当归芍药散。

面疮严重脓头往往合上排脓散。

莫金乙，主治医师。热爱中医，崇尚仲景医学，善用六经辨证，熟练运用经方，擅长用纯中药治疗各种常见病、多发病。

善于纯中药治疗发热、不名原因的发热、外感病，脾胃病，咳嗽、头痛、胃胀、胃痛、眩晕、失眠，不寐、消渴、哮喘、月经不调、痛经、肿瘤术后胸痹、胸痛、心力衰竭等病症。

白天坐诊，夜晚灯下夜读医书，立志传承经典，潜心临床，服务一方百姓，做经方一代传人。